Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Посещать пациента в реанимации смогут не только родственники». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
До этих поправок родственникам было не на что ссылаться, чтобы пройти к близкому человеку в реанимацию или палату интенсивной терапии. Все дело в формулировках закона: не было нормы, которую можно упомянуть для беспроблемного допуска. В обычную палату родных пускали, а в реанимацию — нет. Прямого запрета не устанавливали, но и обязанности пропускать тоже не было.
Правила посещения, права и обязанности посетителей больного в реанимации
Кроме оказания помощи медперсоналу в уходе за больным и поддержании чистоты, посетители отделений реанимации и интенсивной терапии должны соблюсти ряд условий.
- Они должны быть стопроцентно уверены в том, что здоровы на предмет острых инфекционных заболеваний (т.е. температура, диарея и т.д.). Это в интересах их родных!
- Перед тем как войти в отделение, надо оставить все лишнее, включая мобильные и другие устройства, верхнюю одежду сменить на халат, надеть бахилы, маску, шапочку и хорошо вымыть руки.
- Ни в коем случае нельзя идти в отделение реанимации в состоянии любого опьянения.
- Придя в реанимацию, посетителю нельзя шуметь, мешать медперсоналу оказывать помощь пациентам, не выполнять их указания и касаться чего бы то ни было, особенно медицинских приборов.
- В отделение нельзя брать детей младше 14 лет.
- В палате может находиться не более двух посетителей.
- Посещение запрещено, если в реанимации проводятся инвазивные манипyляции и сердечно-легочная реанимация.
Как быть, если родственников не пускают к пациенту?
С этим вопросом в Центр медицинского права обращаются пациенты из разных городов России.
Звонки от родственников пациентов, которых не пускают в реанимацию или отделения интенсивной терапии, идут постоянно. Ответить на этот вопрос портал Право-мед.ру попросил известных медицинских юристов.
Как выяснилось, проще всего родителям несовершеннолетних.
— Родители несовершеннолетних пациентов имеют право не только находиться в стационаре с детьми, но и контролировать действия врачей. Просто не все, к сожалению, об этом знают, – говорит директор Новосибирского филиала Центра медицинского права Юлия Стибикина. – А ведь это четко регламентировано законодательством.
Согласно ст.55 Семейного кодекса РФ, несовершеннолетний ребенок имеет право на общение с обоими родителями и другими родственниками. Причем по пункту 1 этой статьи, нахождение ребенка в госучреждении «не должно становиться препятствием к общению с любым из родителей» (если их поведение не является асоциальным). А пункт 3 ст. 51 Федерального закона № 323 «Об основах охраны здоровья граждан РФ» гласит: «Одному из родителей, иному члену семьи или законному представителю дано право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в стационаре в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка». Правда, если отпрыск старше четырех лет, и помощь в уходе за ним не требуется, больница может взять оплату за пребывание мамы или папы в стационаре (за койко-место и питание).
С посещением взрослых пациентов не так просто.
Бывает, родные сомневаются, что пациенту обеспечен надлежащий уход. Между тем пункт 3 статьи 6 ФЗ-323 обязывает медиков «обеспечить уход при оказании медпомощи». То есть у больного, к примеру, не должно быть пролежней – не хватает сотрудников для ухода, пусть врачи позволят делать это родственникам. В пункте 6 той же статьи говорится, что медики должны создать условия посещения больного и пребывания родственников с ним в стационаре «с учетом состояния пациента, соблюдения противоэпидемического режима» и интересов других пациентов. А сами больные обязаны соблюдать режим лечения и правила поведения в стационаре (ст.27).
Директор компании «Сфера права» Вадим Новосёлов нашел в России показательную больницу, где четко определен порядок посещения пациентов в реанимации. Так, на сайте Дивногорской бюджетной больницы Красноярского края размещен “Порядок посещения пациентов в отделении реанимации” – разработанный в соответствии с письмом № 02-10/2014 г. замминистра здравоохранения края Дмитрия Попова.
В этом письме замминистра обращает внимание медиков «на необходимость корректного информирования родственников о состоянии здоровья пациентов, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии, а также об организации их посещения родственниками» (полный текст во вложении). Попов уточняет, что пребывание пациента в реанимации не является запретом для его посещений. Организация же оптимального режима посещений, не нарушающих лечебный процесс – задача зав. отделением реанимации и администрации больницы.
В конце письма продвинутый чиновник обозначил точный срок, до которого главврачи должны утвердить порядок посещения пациентов в реанимации – опубликовав его на сайтах и информационных стендах больниц.
Можно ли принести свою одежду?
В реанимационных отделениях пациенты лежат либо без одежды, либо в специально скроенных сорочках с завязками или кнопками на плечах, чтобы в экстренных ситуациях у врачей был свободный доступ ко всем участкам тела, особенно в области груди и шеи.
Все вещи пациента, в том числе нательное белье, сдаются на хранение, и к ним нет доступа до его перевода в плановое отделение или выписки.
– В реанимациях, предназначенных для оказания экстренной помощи пациентам в критических состояниях (ожоговая, хирургическая, нейрохирургическая и др.), приносить свое белье не разрешат. Оно и не нужно. Пациенты, как правило, без сознания, на их теле укреплены датчики различной аппаратуры. В реанимациях терапевтической направленности (например, пост интенсивной терапии в инфарктном отделении, где пациенты в сознании) могут быть послабления. Но когда человек выходит на стадию реабилитации, мы во всех отделениях разрешаем приносить ему нижнее белье (майки и трусы), каждый день оно должно быть свежим, – объясняет Ольга Светлицкая.
Когда в онкологии требуется реанимация
Реанимация в онкологии предполагает, если не возвращение больного раком к абсолютно нормальной жизни, то поддержание жизненных функций в стабильном состоянии.
В каких случаях пациента доставляют в реанимационное отделение? Отличий в работе онкологического реанимационного отделения от обычных существует. Кроме типичных случаев сердечно-легочной реанимации после остановки сердца или фатальных нарушений ритма, что тоже случается при злокачественном процессе, онкобольной поступает в реанимационное отделение:
- После обширных комбинированных операций при распространённых злокачественных процессах, когда единым блоком удаляется раковая опухоль и прилежащие к ней органы и ткани.
- После торакальных вмешательств, когда изменение анатомического соотношения в грудной полости после удаления части или всего легкого с лимфоузлами или опухолевого конгломерата средостения впрямую сказывается на работе сердца.
- После удаления части или всего желудка по поводу рака, потому что злокачественный процесс вызывает катастрофическое нарушение метаболизма, что в конце прошлого столетия приводило к смерти каждого четвертого оперированного, вмешательство в брюшной полости может привести к раздражению блуждающего нерва, отчасти определяющего сердечный ритм.
- При всех вмешательствах на головном мозге из-за опасности отека и сдавления продолговатого мозга, где располагаются центры регуляции сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
- При тяжелейших осложнениях химиотерапии 4 степени, например, при критической тромбопении с опасностью спонтанных кровотечений, некротическом энтерите и так далее.
- При постхимиотерапевтических осложнениях 3 степени у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, когда возможна их декомпенсация.
- При использовании некоторых иммунологических противоопухолевых препаратов, вызывающих тяжелые аллергические реакции, и при высокодозной химиотерапии.
- Для наблюдения за состоянием пациента после некоторых «нестандартных» методов введения химиопрепаратов.
- При декомпенсации сопутствующих заболеваний, к примеру, гипогликемической или гипергликемической коме при сахарном диабете, фибрилляции желудочков и так далее.
- При нарушениях дыхания в результате обширного метастазирования в легкие для проведения принудительной — аппаратной вентиляции.
- После кровотечения в любом органе на фоне распада злокачественной опухоли.
Невозможно перечислить все клинические ситуации, когда функционирование органов и систем становится настолько недостаточным для поддержания жизни, что требуется экстренное и активное вмешательство профессионалов.
Когда родных могут не пустить в реанимацию?
Близких не пускают при угрозе для здоровья реанимационного больного, то есть с признаками инфекционного заболевания, в том числе с насморком. Пациент ОРИТ слаб, его организму крайне сложно противостоять инфекции.
Детей не пускают и тому достаточно причин. Во-первых, больной инфекцией ребенок не осознает, что он не здоров, тем более, что его активность мало снижается даже при высокой температуре, поэтому родители могут не заметить начала болезни. Во-вторых, может трогать руками трубки и медицинские устройства, бегать или неловко двигаться, нарушая работу оборудования и мешая персоналу. В-третьих, дети легко относятся к смерти, но шок от увиденного в больнице надолго нарушит психологический комфорт ребенка.
При выполнении медицинских манипуляций и процедур родственники тоже не нужны, им неприятно это видеть, а персонал ощущает психологическое давление.
Присутствие нескольких родных людей в реанимационной палате избыточно, один-два близких человека на непродолжительное время вполне достаточно для поддержания духа онкобольного, не забывайте, что ему тяжело, он очень быстро устаёт. Сидение ночи напролёт никому не на пользу, у здоровых истощаются силы, а пациент круглосуточного бдения у постели просто не осознаёт.
Риск инфекции — так ли он велик?
Если это внутрибольничная инфекция, которой так опасаются медики всех стационаров и отделений реанимации, то родители вряд ли станут основным ее источником. Наиболее часто она передается руками персонала, дефицитом стерильного инструментария, недостаточной обработкой многоразовых приборов и проблемами вентиляции и генеральной мойки отделений. Поэтому, с данной точки зрения такая инфекция при посещении родителями — не совсем актуальна. Совсем другое дело, когда это дети с практически нулевым иммунитетом, недавно прошедшие курс химиотерапии или активно борющиеся за жизнь после серьезных травм и повреждений. Родители могут принести инфекцию и с улицы, будь то банальный вирус или привычная им стрептококковая инфекция носоглотки (если часто бывают ангины или есть хронический тонзиллит). В этом случае, дети, ослабленные основным заболеванием или травмой, могут просто не перенести подобного контакта. Поэтому, инфекция и ее возможное распространение в реанимации за счет допуска туда посторонних — вопрос сложный и неоднозначный.
Какие документы необходимо получить?
Существует 3 обязательных документа, которые необходимо получить родственникам каждого усопшего. Среди них:
- Медицинское свидетельство о смерти Выдается в патологоанатомическом отделении после проведения вскрытия и установления точной причины смерти. Для его получения потребуется паспорт усопшего, паспорт родственника и медицинская карта (этот документ транспортируется в морг вместе с телом усопшего).
- Гербовое свидетельство о смерти Выдается в МФЦ или ЗАГСе по месту жительства покойного. Для его получения потребуется медицинское свидетельство о смерти, а также паспортные данные заявителя и усопшего.
- Договор с администрацией кладбища Эта бумага оформляется после выбора места захоронения. Предварительно работники кладбища ознакамливаются с предыдущими 2 документами.
Куда обращаться, если вы не согласны с действиями врачей
Врачи стремятся любой ценой спасти жизнь своих пациентов. Но, к сожалению, в практике встречаются ситуации, когда некомпетентность или нарушение должностных инструкций влекут за собой смерть пациента.
В отделении реанимации находятся особо тяжелые пациенты, которые нуждаются в постоянном наблюдении, а также четкой организации медицинской помощи. Если родственники считают, что врач не справился со своими должностными обязанностями, то могут обратиться в вышележащие инстанции.
В первую очередь, необходимо получить специальное заключение, в котором врач описывает ход лечения, используемые препараты, диагноз и т.д. Помните о том, что медицинское учреждение не имеет права отказать вам в выдаче этого документа.
Далее необходимо обратиться за консультацией к независимому эксперту, который даст свою оценку выставленному диагнозу и проведенному лечению. Если этот специалист заявит о ненадлежащем лечении, то можно обратиться к руководству лечебного учреждения за разъяснением ситуации. Если от больницы не был получен официальный ответ, то следует обратиться в Министерство Здравоохранения.
Некоторые родственники пытаются обратиться в полицию для проведения расследования по факту халатности. Однако, это действие нецелесообразно. Даже при наличии явного состава уголовного преступления, полиция не занимается медицинскими делами. Вместо этого следует обратиться в прокуратуру, а также местные органы Росздравнадзора.
Если действия врача повлекли смерть пациента, то его ждет наказание по 2 части 293 статьи РФ. Оно предусматривает:
- Пятилетние принудительные работы, а также запрет на медицинскую практику в течение следующих 3-х лет;
- Тюремное заключение сроком на 5 лет, а также запрет на медицинскую практику на последующие 3 года
Какие документы нужно оформить?
Когда умирает любимый человек, родственникам хочется только одного: погрузиться в свое горе и не думать о насущных делах. Но именно в этот период на семью наваливается бумажная волокита, разобраться с которой нужно побыстрее. Запутаться просто, поэтому не лишним будет уточнить, какие документы оформляют, если человек умер в больнице: что делать, куда обращаться?
- Заключение о смерти. Это первый документ, констатирующий факт смерти. Его всегда выдают в морге: и когда умирает пациент клиники – тоже. Для получения заключения требуются медкарта и паспорт усопшего, паспорт получателя.
- Свидетельство о смерти. Его оформляют в ЗАГСе/МФЦ после получения заключения.
- Договор с похоронным бюро (если ритуальные услуги оказывает бюро).
- Договор с кладбищем. При поиске места для погребения администрация кладбища просит родственников поставить подпись.
Этапы реабилитации после инсульта
Процесс восстановления пациентов разделяется на несколько периодов:
-
I этап. Начинается с момента госпитализации. Острый период длится 21 день, когда пациент проходит интенсивное лечение. Врачи нормализуют его артериальное давление и сердечную деятельность, назначают кортикостероиды, антикоагулянты, противосудорожные препараты. По показаниям может быть проведено оперативное вмешательство – трепанация черепа. Период с 3 недель до 3 месяцев после инсульта называют ранним восстановительным периодом. На первом этапе необходимо вернуть пациенту способность занимать вертикальное положение. Ему показана кинезитерапия – вариант лечебной физкультуры, а также дыхательная гимнастика. Первый этап занимает 3 месяца.
-
II этап. Продолжается с 3 до 6 месяцев. Его цель – достижение максимальной активности парализованных конечностей и мышц. Реабилитация может проходить в домашних условиях или в специализированном центре.
-
III этап. Длится с 6 месяцев до 1 года. В поздний восстановительный период необходимо вернуть пациенту бытовые навыки, восстановить его психологический комфорт. Если пациенту предстоит проживать в квартире одному – он должен быть в состоянии самостоятельно себя обслуживать, готовить пищу, совершать гигиенические процедуры. В этот период большое значение имеет поддержка родственников.
Как смириться со смертью близкого человека? Чтобы пережить утрату, нужно признать, что она произошла. Первое время человек на автомате пытается установить контакт с усопшим — «видит» его среди людей в толпе, механически пытается до него дозвониться, закупает его любимые продукты в супермаркете…
При обычном раскладе данное поведение закономерно сменяется действиями, которые отрицают надуманную связь с умершим. Человек, который совершает действия, подобные отмеченным выше, в норме осекается и задумывается: «Зачем я это делаю, ведь его (ее) больше нет».
При всей кажущейся странности подобное поведение нормально в первые недели после потери. Если иррациональная надежда на возвращение умершего приобретает устойчивый характер — это признак, что человек сам с горем не справляется.
Дайте себе время свыкнуться с утратой.
Вместе с близким человек теряет и определенный жизненный уклад. Умерший брал на себя обязанности, помогал в быту, ожидал определенного поведения от нас. Необходимо перестроить жизнь, чтобы заполнить пустоту. Для этого горюющему важно самому учиться делать то, что делал для него умерший, получать эту помощь от окружающих, а возможно, и продолжить его дело, если оно приходится по душе.
Как справиться со смертью близкого человека, если вы были связаны самым тесным образом? Если умерший всё делал по дому, выберите оптимальный вариант — нанять человека для уборки или научиться простейшим действиям самому. Если вы потеряли супругу и мать своих детей, возьмите организацию комфортного семейного быта на себя, попросите помочь родственников или наймите няню. Так же и мамы при потере супруга могут, например, освоить вождение и занять место мужа за рулем, чтобы возить детей на учебу и секции.
Это может прозвучать цинично, но иногда у потери близкого человека есть и плюсы. К примеру, зависящая от матери девушка сказала: «Мама умерла, и я начала жить. Она не позволяла мне стать взрослой, а теперь я могу строить жизнь, как хочется. Мне это нравится». Взрослый человек наконец-то начал распоряжаться своей жизнью. Согласитесь, что далеко не все «взрослые» могут этим похвастаться.
Хорошо, если освободившееся время будет занято тем, что удовлетворяет подлинные потребности горюющего, наполняет его жизнь радостью и смыслом. Это могут быть новые или забытые увлечения, общение с близкими или отдалившимися из-за утраты друзьями, поиск себя и своего места в новой жизни.
Важно перестроить жизнь и свой быт так, чтобы минимизировать ощущение возникшей пустоты.
Мы не будем его забирать
— Наша задача — спасать. Мы не научились еще всех ставить на ноги. Мы научимся когда-нибудь. Это наша общая проблема. Здесь нет виноватых. Кто участвует в ее решении — тот не виноват. По всем реабилитационным нормативам родственник является членом реабилитационной команды. Это обязательно. Это наша жизнь. Родственник обязательно должен вовлекаться в процесс. Это очень сложно, ведь нужно подготовить бытовые условия для такого больного, а также возить его на реабилитацию, сопровождать. Стремиться, чтобы он как минимум смог обслуживать себя, а как максимум стал трудоспособным, — считает главврач.
Тем не менее, отмечает завотделением отделения неврологии ВКБ-1 Дарья Назаренко, у 80% брошенных пациентов есть родственники, которые их не забирают.
Еще один краеугольный камень в истории одиноких тяжелых больных — небезучастные люди, которые не являются родственниками, но проявляют определённый интерес к таким старикам.
— У нас не было ситуаций, чтобы кто-то из соседей, знакомых человека взял на себя роль официального опекуна и изъявил желание поучаствовать в судьбе человека, когда тот уже оказался у нас, — отмечает Дарья Назаренко.
А вот неофициальное участие таких лиц — не редкость. Однако под маской добрососедства может скрываться и корыстный умысел.
— Сколько было историй с имущественными аферами. Когда начинаем общаться с такими людьми, выясняем, что им интересно жилье пациента. Конечно, прямо никто об этом не скажет, и мы со своей стороны в конфронтацию вступать не будем. У кого-то и правда есть благие мотивы. Для порядка в этом вопросе существует законодательство, — говорит главврач ВКБ-1 Евгений Шестопалов, отмечая, что особенно высокий корыстный интерес со стороны близких проявляется к самым возрастным пациентам около 90 лет.
Права гражданской жены
Институт гражданского брака в нашей стране практически не развит. Чисто теоретически, гражданским должен называться именно тот брак, что регистрируется после похода в ЗАГС, в противовес церковному бракосочетанию. У нас же подобным понятием называют банальное сожительство.
Если молодые люди на протяжении длительного времени живут вместе, никаких дополнительных прав гражданской жене это не дает. Конечно же, в случае раздела имущества или любого другого конфликта, если получится доказать факт совместного ведения хозяйства, можно претендовать на свою долю. Но это только через суд, на основании его решений, а не по какому-то другому праву.
Гражданскую жену могут не пустить в реанимацию или даже обычное отделение больницы, ей не будут предоставлять личную информацию гражданского супруга. Но в любой сфере можно оформить доверенность, включить человека в список доверенных лиц или выполнить другую манипуляцию, которая серьезно расширит возможности близкого человека, отношения с которым не узаконены.