Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Экспертиза временной нетрудоспособности – это комплексная оценка состояния здоровья человека, которое проводится для выявления возможности или невозможности выполнения им своих должностных обязанностей.
Определение работоспособности гражданина происходит по медицинским и социальным критериям.
Медицинский критерий трудоспособности — это своевременно и правильно поставленный клинический диагноз. Но не всегда наличие диагноза считается основанием для признания человека нетрудоспособным. Так же, как и его отсутствие не значит, что человек обязательно трудоспособен.
Рассмотрим на примерах. Повар и учитель имеют одну и ту же болезнь — панацирий (гнойное воспаление мягких тканей и костей пальцев). В таком случае учитель может продолжать свою работу, а повар нет. Или же сам повар здоров, но его близкий родственник заболел вирусным гепатитом, лишив тем самым возможности повара выполнять свою работу (нельзя готовить пищу другим людям после контакта с больным вирусным гепатитом).
Соответственно, тут в действие вступает социальные критерии трудоспособности, которые определяют трудовой прогноз при конкретной болезни и условиях труда, профессиональной деятельности.
Обращаясь к медицинским и социальным критериям трудоспособности, врач проводит экспертизу для установления факта нетрудоспособности работника.
Согласно общему правилу, порядок проведения исследования фиксируется Министерством здравоохранения исходя из особенностей профессиональной деятельности врачей. Также специалисты МОЗ исполняют контролирующие функции, регулируя законность принятых решений по временному отстранению граждан от работы.
Нарушение порядка организации медицинского исследования чревато юридическими последствиями, а именно привлечением к административной и дисциплинарной ответственности лиц, допустивших нарушения. Основные правила экспертизы:
- лечащий доктор имеет право оформить больничный на десять суток (для последующего продления нетрудоспособности собирается локальная комиссия);
- при наличии оснований для присвоения группы инвалидности исследование МСЭ назначается на протяжении четырех месяцев с момента открытия больничного;
- 10 месяцев – граничный термин временной нетрудоспособности после серьезных заболеваний и оперативного вмешательства;
- год – максимальный срок больничного периода при туберкулезе.
Еще один контролирующий орган проведения экспертиз нетрудоспособности – Фонд социального страхования. Он организовывает проверки для подтверждения расходования денежных средств, потраченных на выплаты гражданам, пребывающим на больничном.
Проведение экспертизы врачебной комиссией
Во время проведения целевого исследования каждый из специалистов исполняет вверенные ему функции и обязанности. Таким образом обеспечивается всестороннее изучение медицинских и социальных факторов, влияющих на возможность дальнейшей работы болеющего лица.
Задачи членов комиссии:
| Должностное лицо | Вверенные функции |
|---|---|
| Лечащий врач |
|
| Заведующий отделением, в котором проходит лечение трудящийся |
|
| Заместитель главного врача |
|
| Руководитель больницы |
|
Правовые основы экспертизы временной нетрудоспособности
Проведение экспертизы временной нетрудоспособности – официальное мероприятие, которое требует сбора специальной комиссии специалистов. Решение принимается объективно исходя из показателей здоровья граждан и сопутствующих факторов. По завершении проверки готовится строгий перечень отчетных документов, которые предъявляются работодателю. Принятие членами комиссии положительного решения – законное временное освобождение от трудовых функций.
К правовым документам, подтверждающим временную утрату трудоспособности, относятся:
- больничный листок (лист нетрудоспособности) – оформляется на специальном бланке (с присвоенным номером и серией) и дает право временного отсутствия на рабочем месте, а также сопутствующего получения денежных выплат из страхового фонда;
- справка категории 095-У является основанием отсутствия студента, проходящего трудовую практику (также подлежит строгой отчетности).
Выдаются указанные документы по месту прохождения лечения под подпись и только после предъявления личного паспорта.
Функциональный обязанности участников
Каждый из участников экспертизы выполняет определенные обязанности, свойственные для каждого уровня исследования.
- оценивает состояние здоровья пациента, условия труда и социальные факты, на основании этого определяет признаки нетрудоспособности;
- фиксирует полученные данные в документах, формулирует диагноз;
- назначает дополнительные исследования;
- определяет возможный срок нетрудоспособности;
- выдает листок нетрудоспособности.
- контролирует работу лечащих врачей, оценивает качество медицинской помощи в поликлинике, надлежащее исполнение врачами своих функций;
- проводит оценку качества проведения исследования;
- проводит ежемесячный анализ сроков и причин временной нетрудоспособности граждан.
Заместитель главного врача по ЭВН:
- контролирует организацию и исполнение экспертизы;
- проводит анализ заболеваемости населения;
- подготавливает документы, которые регламентируют проведение экспертизы;
- контролирует выдачу больничных листов;
- организует врачебные собрания и конференции.
- организует учет и отчетность по экспертизам;
- издает приказы и положения, регламентируя таким образом деятельность организации;
- назначает лиц, которые обязаны отвечать за учет, а также хранение бланков ЛН;
- применяет санкции к работникам, которые нарушают порядок проведения экспертизы.
- определяет трудоспособность граждан при тяжелых заболеваниях;
- продлевает листки нетрудоспособности;
- оценивает качество лечебных и профилактических мероприятий;
- принимает участие в сложных и конфликтных ситуациях.
Каждый занятый гражданин может оказаться в ситуации, когда требуется экспертиза и получение листа нетрудоспособности. В этом случае закон закрепляет проведение исследования. Каждый работник, трудоспособность которого ограничена, имеет право на получение выплат и медицинскую помощь.
Правовое регулирование проведения экспертизы временной нетрудоспособности
Регулирование экспертизы нетрудоспособности прописано в федеральном законе “Об охране здоровья граждан”. Закон под номером 323 принят в 2011 году, об ЭВН говорится в 59 статье.
Основной документ — больничный, или лист нетрудоспособности. Форма и порядок выдачи больничного установлены на законодательном уровне. Больничный дает человеку право получить официальное освобождение от выполнения рабочих обязанностей, а в последующем — денежной компенсации.
Важно! Право на выдачу больничного имеет только медицинский работник — врач, фельдшер или акушерка. Врач может выдавать освобождение от работы сроком не более 15 дней, остальные специалисты — на 10 дней. Не выдают больничные медсестры, работники скорой помощи, станций переливания крови, санаториев.
ЭВН организуют в медицинских учреждениях со штатом не менее 15 человек. В состав врачебной комиссии входит заместитель главного врача по ЭВН, заведующий отделением и лечащий врач.
В каком порядке проводится медицинская экспертиза временной нетрудоспособности
Медицинская экспертиза такого характера проводится сразу в день обращения работника предприятия в поликлинику. Сперва исследование проводит только лечащий врач — он осматривает больного, записывает результаты обследования в мед. карту. Он решает, выдавать сотруднику больничный лист, или нет. Также врач определяет период времени, необходимый для полного выздоровления (не больше установленного нормой срока — 15 дней), и указывает его в документе. Когда пациент вылечивается, листок закрывается. На документе проставляются подпись врача, печать учреждения и дата выхода на работу.
Если за назначенный период сотрудник не вылечился, его направляют на обследование медицинской комиссией, по решению которой листок нетрудоспособности может быть продлен максимум на 12 месяцев. Если выясняется, что полное излечение невозможно, человека направляют для проведения медико-социальной экспертизы для установления инвалидной группы. Если пациент не согласен с ее проведением, больничный лист закрывается.
Нормативно-правовая база ЭВН
Среди других правовых актов, составляющих нормативную базу, следующие:
- Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 27.12.2018)»Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
- Федеральный закон от 29.12.2006 N 255-ФЗ (ред. от 27.12.2018)»Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».
- Постановление Правительства РФ от 16.04.2012 N 291 (ред. от 08.12.2016)»О лицензировании медицинской деятельности».
- Приказ Минздрава России от 21.12.2012 N 1345н «Об утверждении Порядка осуществления Фондом социального страхования Российской Федерации проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности» (каков порядок открытия больничных листов?)
- Инструкции и письма Министерства здравоохранения и Фонда Социального страхования РФ.
Функциональный обязанности участников
Каждый из участников экспертизы выполняет определенные обязанности, свойственные для каждого уровня исследования.
- оценивает состояние здоровья пациента, условия труда и социальные факты, на основании этого определяет признаки нетрудоспособности;
- фиксирует полученные данные в документах, формулирует диагноз;
- назначает дополнительные исследования;
- определяет возможный срок нетрудоспособности;
- выдает листок нетрудоспособности.
- контролирует работу лечащих врачей, оценивает качество медицинской помощи в поликлинике, надлежащее исполнение врачами своих функций;
- проводит оценку качества проведения исследования;
- проводит ежемесячный анализ сроков и причин временной нетрудоспособности граждан.
Заместитель главного врача по ЭВН:
- контролирует организацию и исполнение экспертизы;
- проводит анализ заболеваемости населения;
- подготавливает документы, которые регламентируют проведение экспертизы;
- контролирует выдачу больничных листов;
- организует врачебные собрания и конференции.
- организует учет и отчетность по экспертизам;
- издает приказы и положения, регламентируя таким образом деятельность организации;
- назначает лиц, которые обязаны отвечать за учет, а также хранение бланков ЛН;
- применяет санкции к работникам, которые нарушают порядок проведения экспертизы.
- определяет трудоспособность граждан при тяжелых заболеваниях;
- продлевает листки нетрудоспособности;
- оценивает качество лечебных и профилактических мероприятий;
- принимает участие в сложных и конфликтных ситуациях.
Каждый занятый гражданин может оказаться в ситуации, когда требуется экспертиза и получение листа нетрудоспособности. В этом случае закон закрепляет проведение исследования. Каждый работник, трудоспособность которого ограничена, имеет право на получение выплат и медицинскую помощь.
Проведение экспертизы врачебной комиссией
Во время проведения целевого исследования, каждый из специалистов исполняет вверенные ему функции и обязанности. Таким образом, обеспечивается всестороннее изучение медицинских и социальных факторов, влияющих на возможность дальнейшей работы болеющего лица.
Таблица № 3 «Задачи членов комиссии»
|
Должностное лицо |
Вверенные функции |
|
Лечащий врач |
Фиксация признаков, свидетельствующих о временной потере трудоспособности; анализ условий работы и влияние трудовых факторов на организм; заполнение медицинских документов; назначение лечения и профилактических мероприятий; выдача больничного листа; анализ динамики недуга и эффективности лечения; направление на врачебную комиссию. |
|
Заведующий отделением, в котором проходит лечение трудящийся |
Контроль исполнения специалистами вверенных им функций; анализа качества назначенного лечения; принятие решения о замене доктора на специалиста с высшей квалификацией; ежемесячное проведение сверок количества выданных больничных, назначенных МСЭ и присвоенных групп инвалидности. |
|
Заместитель главного врача |
Осуществление контролирующих функций; принятие решений по назначению лечения в сложных обстоятельствах; организация межведомственного взаимодействия; рассмотрение исков и жалоб на действия медицинского учреждения. |
|
Руководитель больницы |
Выдача приказов на проведение исследований; определение состава комиссии; применение наказаний за нарушение порядка деятельности. |
- Утрата трудоспособности частично. При этом сотрудник может оставаться на своей должности, но трудиться неполный день.
- Абсолютная утрата трудоспособности. При этом сотрудник не имеет совершенно никакой возможности далее выполнять свои обязанности и ходить на работу. Ему требуется лечение (стационарное, амбулаторное, и т.д.).
- Работник не может осуществлять трудовую деятельность и ему придется некоторое время отсутствовать. Это может быть по причине ухода за близким человеком, либо иные обстоятельства, прописанные в законодательстве.
Помимо того, есть еще определение в законодательстве, которое считается длительной утратой способности трудиться, но это уже является инвалидностью.
Такие граждане имеют право выполнять свои должностные обязанности сокращенный рабочий день. Данная утрата трудоспособности временной не считается.
- При кишечных инфекциях срок нетрудоспособности может составлять от пяти до сорока дней.
- При бактериальных болезнях период нетрудоспособности может быть от пятнадцати до сорока дней (в некоторых случаях до шестидесяти).
- При болезнях век и слезных путей срок нетрудоспособности составляет от семи до двадцати дней.
Временная утрата трудоспособности: проведение экспертизы
Никто из работающих граждан не застрахован от временной потери способности исполнять свои трудовые обязанности.
В этом случае гражданин обязан представить работодателю соответствующий медицинский документ, подтверждающий утрату трудоспособности.
Без правильно оформленного листа нетрудоспособности отсутствие на рабочем месте будет считаться грубым нарушением дисциплины, что может повлечь за собой дисциплинарное наказание вплоть до увольнения.
Выдача листа подразумевает медицинскую экспертизу, осуществляемую лечащим врачом.
Такая экспертиза предусмотрена федеральным законодательством (закон номер 323, 59-я статья). А порядок выдачи листа указан в приказе Министерства здравоохранения под номером 624Н, изданном в июле 2011 года.
Особенности продления и оформления листа регламентируются положениями приказа номер 1345Н.
Если требуется создать комиссию для продления листа, порядок действий медицинских работников должен соответствовать положениям министерского приказа номер 502Н.
Цель медицинской экспертизы временной нетрудоспособности
Медицинской экспертизой называют проводимое в установленном порядке исследование, которое связано:
- с установлением состояния здоровья гражданина для того, чтобы определить его способность заниматься трудовой или иной деятельностью;
- с процедурой установления причинно-следственных связей каких-либо событий, факторов и состояния здоровья работника.
Как проводится судмедэкспертиза вообще, подробно разъясняют нормативные документы и методические рекомендации.
Медицина Российской Федерации характеризуется такими видами экспертиз:
- экспертизой временной нетрудоспособности;
- медико-социальной экспертизой;
- военно-врачебной экспертизой;
- судебно-медицинской экспертизой;
- судебно-психиатрической экспертизой;
- экспертизой профессиональной пригодности и экспертизой связи заболеваний с профессиональной деятельностью;
- экспертизой качества помощи медицины.
Как проводится медицинская экспертиза временной нетрудоспособности, какие цели и задачи ставит она, пойдет речь ниже.
Экспертизу временной нетрудоспособности граждан проводят с целью определить способность работника заниматься трудовой деятельностью, необходимость и сроки перевода работника на время или постоянно с учетом состояния здоровья на иную работу, а также для того, чтобы принять решение направить работника на прохождение медико-социальной экспертизы в связи:
- с заболеванием, травмой, отравлением и другими состояниями, которые связаны с временной потерей трудоспособности;
- с процедурой долечивания в санаторно-курортных организациях;
- появлением необходимости ухода за больным членом семьи;
- или с карантином.
Она так же проводится на время процедуры протезирования в стационаре, при беременности и родам, при процедуре усыновления ребенка.
Экспертизу временной нетрудоспособности проводит лечащий врач, у которого имеется право единоличной выдачи гражданам листка нетрудоспособности на 15 календарных дней включительно, а в случаях, предусмотренных федеральными органами исполнительной власти, его может выдать фельдшер либо зубной врач на десять календарных дней включительно.
Нормативная правовая база при ЧМТ. Экспертиза временной нетрудоспособности
12620
Преобразования, которые происходят в России в последние годы, коснулись всех сторон общественной и государственной жизни.
Проводимые реформы не могли не затронуть систему здравоохранения и социального обеспечения.
В течение десяти лет была переработана и обновлена нормативная правовая база, на которой основываются здравоохранение и система социальной защиты населения Российской Федерации (РФ).
Новые нормативные правовые документы разрабатывались с учетом общепризнанных принципов и норм международного права, а также в соответствии с основным законом нашей страны — Конституцией РФ (утверждена всенародным голосованием 12.12.93).
В связи с изменением правовой базы во врачебную практику были введены новые понятия, характеризующие многоэтапный процесс оказания медицинской и социальной помощи.
Так, используемый ранее термин «врачебно-трудовая экспертиза» характеризовал весь экспертный процесс с момента обращения пациента за медицинской помощью и определения признаков временной нетрудоспособности (ВН) до конечного результата лечения, включая возможность не только полного восстановления трудоспособности, но и необходимость рационального трудового устройства по заключению клинико-экспертной комиссии (КЭК) или направления на освидетельствование во «врачебно-трудовые экспертные комиссии» (старая терминология) для определения больному соответствующей группы инвалидности.
В настоящее время термин «врачебно-трудовая экспертиза» в практической работе не используется. Вместо него в соответствии с новыми законодательными актами введено понятие «медицинской экспертизы».
Согласно разделу 9 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан», которые утверждены Верховным Советом РФ 22.07.93, медицинская экспертиза включает 5 видов экспертизы :
- — экспертизу временной нетрудоспособности (ЭВН);
- — медико-социальную экспертизу (МСЭ);
- — военно-врачебную экспертизу (ВВЭ);
- — судебно-медицинскую и судебно-психиатрическую экспертизу;
- — независимую медицинскую экспертизу.
- Практические врачи независимо от специальности, профиля и ведомственной принадлежности лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ), в котором они работают, по характеру своей деятельности систематически сталкиваются с необходимостью решать вопросы, входящие в компетенцию экспертизы временной нетрудоспособности (ЭВН) и медико-социальную экспертизу (МСЭ).
Законодательство Российской Федерации, регулирующее вопросы экспертизы временной нетрудоспособности, обоснованности выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, а также назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности в связи со страховым случаем на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством основывается на:
Федеральном законе от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон N 323-ФЗ);
Федеральном законе от 16.07.1999 N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее — Закон N 165-ФЗ);
Федеральном законе от 24.07.2009 N 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования»;
Федеральном законе от 29.12.2006 N 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее — Закон N 255-ФЗ);
иных нормативных правовых актах Российской Федерации.